預設照顧計劃與預設醫療指示：讓人生最後一程更有尊嚴

《維持生命治療的預作決定條例》終於在去年11月20日的立法會會議獲得通過，明年5月將會全面實施。

預設照顧計劃與預設醫療指示：讓人生最後一程更有尊嚴

為何預先規劃人生終點如此重要？

在現今醫療科技發達的社會，許多疾病已能夠被控制或延緩。然而，生命終有盡頭，當病人進入生命末期，現代醫療雖可提供各種維生治療，如人工呼吸機、心肺復甦術（CPR）等，但這些措施是否真正符合病人的最佳利益？有時候，這些治療無法改變疾病的不可逆轉狀態，反而只是在延長死亡過程，甚至帶來更多痛苦。因此，如何讓病人在最後的日子保持尊嚴、減少不必要的痛楚，成為一個值得社會關注的議題。

「預設照顧計劃」（Advance Care Planning, ACP）與「預設醫療指示」（Advance Directive, AD）便是在這個背景下應運而生的概念。這兩項制度讓病人可以在尚能自主決定時，預先表達自己對未來醫療的意願，確保當他們失去決策能力時，醫護人員與家屬能夠按照其意願作出合適的安排。

在香港，這類討論仍然不普遍，許多人對這些概念感到陌生，甚至誤以為這是「放棄治療」或「安樂死」。到底「預設照顧計劃」與「預設醫療指示」的概念、好處，以及如何幫助病人與家屬作出更適切的決策，當中有什麼分別才讓人生最後一程更加有尊嚴？

一、甚麼是維生治療？為何有時候無效？

1. 維生治療的種類

維生治療指的是各種可以延長病人生命的醫療措施，常見的包括：

• 心肺復甦術（CPR）：當病人心跳停止時，透過胸外按壓、人工呼吸、電擊等方法試圖恢復心跳。

• 人工輔助呼吸（呼吸機）：透過機器強制供氧，幫助病人維持呼吸。

• 血液製品（輸血、血小板、血漿）：用於維持血液循環與功能。

• 心臟起搏器與強心藥物：用於刺激心臟活動。

• 透析治療（洗腎）：用於維持腎功能，過濾體內毒素。

• 人工營養與胃喉餵食：當病人無法進食時，透過導管提供營養。

2. 為何有時維生治療並不適合？

許多人誤以為醫療技術越先進，病人就應該接受所有能延長生命的治療。但事實上，維生治療並非總是有效，尤其是當病人進入生命末期，這些治療可能只是延長死亡過程，而無法改善生活質量。例如：

• 末期癌症患者：癌細胞已經廣泛擴散，即使進行化療或電療，也無法改變病情，反而可能增加痛苦。

• 嚴重腦退化症（如阿茲海默症）患者：病人已無法自理，長期臥床，使用人工餵食或呼吸機可能只是延長病程，無助於提升生活品質。

• 多重器官衰竭的老年病人：心肺復甦術的成功率極低，即使心跳恢復，病人仍可能處於昏迷狀態，無法恢復正常生活。

因此，在某些情況下，醫護人員與家屬應該考慮是否提供這些治療，或轉而採取「紓緩治療」，讓病人能夠在舒適與尊嚴中離世。

二、甚麼是病人的「最佳利益」？

「病人的最佳利益」是醫護人員在決定是否進行某項治療時，最重要的考量因素。衡量病人最佳利益時，應該綜合考慮以下幾點：

• 治療是否能有效改善病情？

• 病人是否有機會甦醒，恢復意識並自主生活？

• 治療是否會造成嚴重的痛苦或副作用？

• 病人過去的價值觀、宗教信仰與意願為何？

如果病人仍然清醒並能表達意願，那麼他的選擇應該被優先尊重。然而，若病人已無法自行決策，則家屬與醫護人員需要基於病人過往的價值觀，判斷何種選擇最符合其最佳利益。

三、預設照顧計劃（ACP）與預設醫療指示（AD）

1. 預設照顧計劃（ACP）是甚麼？

「預設照顧計劃」是一個由病人、家屬與醫護人員共同討論的過程，內容包括：

• 病人對未來醫療的選擇（如是否接受心肺復甦術、人工呼吸機等）。

• 個人照顧意願（如是否希望在家中離世）。

• 如何在病危時提供最佳照顧。

這項計劃適用於所有患有慢性疾病或嚴重疾病的病人，讓他們能夠在尚能自主時，決定未來的治療方向。

2. 預設醫療指示（AD）是甚麼？

「預設醫療指示」是一份具有法律效力的文件，病人可以明確指示在特定情況下拒絕接受維生治療，例如：

• 當病人處於不可逆轉的昏迷狀態。

• 當病人患有末期疾病且預期壽命已短。

• 當所有治療手段都無法改善病情時。

病人可以透過簽署這份文件，確保自己的意願能夠被尊重，而不會在失去意識時，被強制施以不必要的治療。

四、為何香港人應該更積極參與預設照顧計劃？

1. 避免家屬在緊急時刻陷入困境

當病人突然病危時，家屬往往需要在短時間內做出艱難的決定，例如是否插管、是否急救等。如果病人沒有事先表達意願，家屬容易陷入內疚與矛盾，甚至因意見不合而發生爭執。因此，預先溝通能夠減少家屬的壓力，讓決策更順利進行。

2. 讓人生的最後一程更有尊嚴

許多病人希望能夠在熟悉的環境中安詳離世，而非在醫院接受過多無效的治療。透過預設照顧計劃，病人可以表達自己希望如何度過人生最後的階段，確保自己的選擇能夠被尊重。

生前規劃，讓死亡更有尊嚴

死亡並不可怕，可怕的是沒有準備。預設照顧計劃與預設醫療指示不僅能夠確保病人自己的意願被尊重，也能夠減輕家屬的壓力，讓人生最後一程變得更加平靜與有尊嚴。香港社會應該鼓勵更多人討論這個話題，讓死亡不再是禁忌，而是一場有準備、有選擇的告別旅程。

為何靈車形象至關重要

靈車作為承載逝者最後一程的重要工具，其形象與服務質量對喪親家屬的心理影響不容忽視。

為何靈車形象至關重要？

當親人離世，對於家屬而言，整個喪葬過程不僅是一場儀式，更是一段重要的心理調適過程。而在這過程中，靈車作為承載逝者最後一程的重要工具，其形象與服務質量對喪親家屬的心理影響不容忽視。

許多地區的靈車服務存在隨意、缺乏儀式感的情況，使家屬感到失望，甚至加重哀傷。然而，若靈車形象良好，則可為家屬帶來尊嚴感、安慰感，甚至有助於社會建立更健康的生死觀。我們試著用不用的角度，探討靈車形象如何影響喪親家屬，以及其在整個殯葬產業中的重要性。

一、靈車如何影響家屬的哀傷歷程？

1. 儀式感的重要性：幫助家屬接受現實

心理學家 Elisabeth Kübler-Ross 提出的「哀傷五階段」（否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受）理論指出，人們在面對喪親時，必須經歷一定的心理歷程，最終才能接受失去的事實。而靈車的形象與服務，能否提供家屬足夠的儀式感，將影響他們是否能順利完成這段歷程。

良好的靈車服務如何影響家屬？

• 幫助家屬建立「正式道別」的機會：莊重的靈車能讓家屬感受到這是一場有意義的送別，而不是簡單的遺體運送。

• 提供心理支持：當家屬看到靈車設計莊嚴、司機著裝正式、行車過程沉穩，會感受到對逝者的尊重，進而減少愧疚或遺憾。

• 減少哀傷加重的可能性：若靈車外觀隨意、服務人員態度敷衍，可能會讓家屬覺得這場喪禮是不完整的，進而加重心理壓力與哀傷。

案例分析：

在日本的傳統喪禮中，靈車的使用不僅僅是運送遺體，而是一種「精神性的儀式」。例如，部分靈車會行駛特定路線，讓家屬有機會在靈車駛離前進行最後的祈禱或道別，這樣的安排有助於家屬完成心理上的告別，進而更平靜地面對哀傷。

2. 減輕喪親者的無助與孤立感

喪親者往往會感到社會與世界變得冷漠，而靈車的形象與服務，若能展現尊重與關懷，則能幫助他們感受到社會的支持。

心理影響：

• 提供安全感：若靈車駕駛穩定，且司機態度專業，家屬會覺得自己被細心照顧，而非被敷衍應付。

• 減少社會孤立感：在許多文化中，社會對於死亡話題較為避諱，喪親者可能會因為外界的冷漠而感到更加孤立。然而，若靈車形象莊重，能讓家屬感受到社會對喪葬的尊重，從而減輕孤立感。

對比案例：

在歐美國家，靈車多為豪華黑色轎車，司機著正式西裝，且在家屬面前會保持肅穆，這種專業態度讓家屬感受到這不僅是一次運送，而是一場正式的生命告別儀式。而在某些地區，靈車可能是普通貨車改裝，甚至車身還留有以註冊運輸公司的商業標誌，這種「隨意性」容易讓家屬覺得儀式草率，未必能減少哀傷。

二、靈車形象影響社會對死亡的看法

1. 提升社會對死亡的尊重

在許多亞洲社會，死亡仍然是一個被避諱的話題，而這種避諱往往導致人們對喪葬儀式的漠視。然而，若靈車形象端莊，能夠提升整個社會對生命的尊重，並鼓勵更開放的生死教育討論。

社會文化影響：

• 讓社會更重視生命告別儀式，促進更健康的生死觀。

• 減少對殯葬業的刻板印象，讓人們更願意討論並規劃自己的身後事，而非逃避。

成功案例：

歐洲某些國家開始使用「透明玻璃靈車」，讓家屬能夠看到逝者的最後旅程，這種設計強調「生命的最後一程也是值得被尊重與記錄的」，進而讓社會更重視死亡議題。

三、靈車形象影響產業的專業度

靈車不僅影響喪親家屬的心理，也影響整個殯葬業的發展方向。

1. 樹立專業形象，提高行業標準

• 若靈車形象統一、服務標準化，能讓消費者對殯葬業產生信任感。

• 改善靈車服務，也能促進整體殯葬業的改革，例如提升遺體護理服務、優化葬禮流程等。

2. 增加市場競爭力，提升企業形象

• 若一家殯葬公司能夠提供高質量的靈車服務，將成為其競爭優勢，吸引更多消費者選擇專業服務。

成功企業案例：

日本的某些高端殯葬公司已推出「豪華靈車服務」，提供高級車輛、專業司機，以及家屬心理輔導，這種做法不僅提升了殯葬業的形象，也讓家屬更願意選擇專業服務。

靈車形象的重要性，不只是體面，而是尊嚴與療癒

靈車不只是載運遺體的工具，而是影響喪親家屬心理、社會文化觀念，甚至是殯葬業發展的重要元素。

🔹 對喪親家屬而言：良好的靈車形象能提供尊嚴感、儀式感，減少心理負擔。

🔹 對社會而言：良好的靈車形象能促進對死亡的尊重，改變殯葬文化。

🔹 對殯葬業而言：提升靈車形象能促進產業升級，增加專業度與市場競爭力。

生命的最後一程，應該是莊嚴而有尊嚴的。 讓靈車服務不再只是運輸，而是一場溫暖與尊重的告別。

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喪親者如何透過紀念方式渡過哀傷？——骨灰存放與骨灰晶石的心理療癒作用

轉化為骨灰晶石，可以在心理層面發揮療癒作用，幫助家屬逐步適應親人離世的現實，減輕哀傷，並建立一種長久的心靈連結。

台灣藝人在日本離世後，有傳家人想把至親的骨灰安放在家中，也有流傳說會把部份骨灰進行樹葬。其實，喪親是人生中最沉重的課題之一，面對摯愛的離世，人們往往會經歷極大的悲痛與失落感。不同的人會用不同的方式來面對與調適，而選擇適當的紀念方式，無論是將骨灰存放於家中，或是轉化為骨灰晶石等形式，都可以在心理層面發揮療癒作用，幫助家屬逐步適應親人離世的現實，減輕哀傷，並建立一種長久的心靈連結。

喪親者的心理歷程與悲傷調適

喪親後，人們通常會經歷一個悲傷歷程。心理學家 Kübler-Ross 提出的「悲傷五階段」理論指出，人在面對重大喪失時，通常會經歷否認、憤怒、討價還價、憂鬱與接受五個階段。當摯愛離世，家屬往往會先陷入震驚與否認的狀態，無法接受親人已經離開的事實；接著可能會出現憤怒，質疑為何這樣的事情會發生在自己身上；之後，會試圖與現實「討價還價」，希望能夠透過某種方式換回親人的存在；隨之而來的是深沉的憂鬱，感受到無法填補的失落與孤獨；最後，經過一段時間的調適，才會進入「接受」的階段，願意面對親人已經離開的現實，並在內心找到一個適合的方式去紀念他們。

這個過程的長短因人而異，有些人可能在幾個月內逐漸平復，但也有些人可能需要多年時間才能真正走出哀傷。在這段過程中，適當的紀念方式可以幫助家屬逐步接受現實，將悲傷轉化為懷念，並以更溫和的方式延續與逝者的連結。

骨灰存放於家中的心理意義與注意事項

許多家屬在親人過世後，不願意立即將骨灰存放於靈骨塔或墓地，而選擇先暫時存放於家中，甚至長期保留，這背後通常有幾個心理層面的考量：

1. 提供心理安慰，減少「突如其來的失落感」 親人離世後，最讓人難以接受的是「一瞬間消失」的感覺。過去每天相處的人，突然之間就不在了，這種空缺會讓家屬感到極度的不安與悲傷。將骨灰存放於家中，某種程度上提供了一種過渡期，讓家屬感覺親人仍然以某種形式陪伴在身邊，而不是突然「完全不見」。

   
   

2. 緩和適應期，幫助家屬逐步接受親人離世的事實

   有些人無法立刻接受「親人已經離開」的事實，而需要較長時間來慢慢適應。將骨灰存放於家中，可以讓家屬有更多時間與空間來面對哀傷，等到心情較為平復後，再決定是否要將骨灰移至靈骨塔或進行其他處理。

   
   

3. 文化與宗教因素 在某些文化與宗教中，將骨灰存放於家中是一種常見的做法，例如部分佛教或道教信仰認為，逝者的靈魂需要一段時間才能真正離開，因此家屬會選擇暫時將骨灰存放家中，等待適當的時機進行安葬。

4. 需要注意的事項 雖然骨灰存放家中具有心理上的安慰作用，但在實際操作上，仍需注意以下幾點：

   • 選擇適當的存放位置：避免放在潮濕或陽光直射的地方，以防止骨灰罐受潮或損壞。

   • 使用密封性良好的骨灰罐：確保骨灰罐密封良好，防止灰塵進入或潮氣影響。

   • 維持環境整潔與尊重：若有擺放供品，應定期更換，保持整潔。

   • 尊重家人意見：有些家人可能會對此感到不安，因此在決定存放方式時，應與家人溝通並尊重彼此的感受。

   
   

骨灰晶石的療癒作用與優勢

近年來，骨灰晶石逐漸成為一種流行的紀念方式，它是將骨灰透過特殊技術轉化為寶石狀的紀念物，家屬可以將其製成項鍊、戒指、擺件等，讓逝者以更具象的方式陪伴身邊。

骨灰晶石的心理療癒作用

1. 縮小遺物的物理距離，增強情感連結 傳統骨灰罐較大，不便於攜帶，而骨灰晶石可以做成小巧的紀念品，家屬可隨身攜帶，讓逝者的陪伴感更強烈。

2. 幫助家屬減少愧疚與遺憾 有些喪親者會覺得自己對逝者「做得不夠」，而骨灰晶石的製作過程通常較為精緻且需要精心挑選，這個過程可以讓家屬覺得自己為逝者做了一件有意義的事，進而減少內心的遺憾感。

3. 提供具象的紀念方式，幫助哀傷轉化為懷念 在悲傷的調適過程中，最重要的是讓失落感逐漸轉化為懷念，骨灰晶石可以作為一種視覺化的紀念方式，讓家屬能以更溫和的方式回憶親人。

選擇適合自己的紀念方式，讓哀傷有出口

喪親之痛無可避免，但透過適當的紀念方式，可以幫助家屬逐步接受失去的事實，讓悲傷變得較為可控，進而轉化為懷念。無論是將骨灰存放於家中，還是選擇骨灰晶石，都有其心理療癒的作用，關鍵在於找到最適合自己的方式，讓逝者的愛與回憶能夠以更柔和的方式留存，陪伴家屬繼續前行。